非結核分枝桿菌形態圖

非結核分枝桿菌在顯微鏡下的形態與結核菌非常相似，常規的抗酸染色或培養不能鑒別結核菌和非結核菌，需要進一步的分子生物學檢查或生物化學試驗才能區別它們。

什么是非結核分枝桿菌病?

非結核分枝桿菌廣泛存在于自來水和土壤中，每個人都有機會接觸到，但它們致病能力很弱，絕大多數人接觸后不會患病。多數非結核分枝桿菌病患者是免疫力降低的人群，比如得過肺病的患者、AIDS患者、器官移植的患者等，還有少數患者沒有明顯的免疫缺陷。

非結核分枝桿菌可以引起肺、淋巴結、皮膚和軟組織、關節等器官的損害，在嚴重免疫缺陷的人群中還可以引起播散性病變。不同于結核病的強感染性，現代醫學普遍認為，人類從環境中感染NTM而致病，不會引起人與人或其他生物之間的傳播。但近年來，科學家發現患有囊性纖維化的患者中存在膿腫分枝桿菌導致人與人傳播的現象。

據我國歷次結核病流行病學調查資料顯示，NTM的分離率從1979 年的4.3%開始上升，至2000年達到11.1%，2010年達到22.9%，呈明顯上升態勢。

近年來，結核病實驗室檢測水平和醫生對非結核分枝桿菌病認識的提高，使越來越多的患者被發現；而艾滋病的傳播、器官移植、免疫抑制劑的應用，導致一些人群的免疫系統受到嚴重抑制，他們更容易被包括非結核分枝桿菌在內的機會致病菌所侵襲。

隨著技術的進步，非結核分枝桿菌病也得到更多剖析，這也給醫學研究帶來了新的挑戰。

NTM病的臨床表現

NTM肺病是最常見的NTM病，在國外約占70%~80%，雖然其主要侵犯肺組織，但全身各個器官系統皆有罹患風險。肺部NTM感染最常見的菌種包括：鳥分枝桿菌復合體（MAC）、膿腫分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌和蟾蜍分枝桿菌；NTM引起的肺外感染以淋巴結炎最為常見，尤其是6個月至2歲的兒童；最常見的致病菌為MAC，其次為瘰疬分枝桿菌和瑪爾摩分枝桿菌；NTM引起的骨關節病變較為罕見；除此之外，MAC、蘇爾加、偶然、蟾蜍、海等分枝桿菌等可能較為常見。

皮膚軟組織的NTM感染常與特定人群有關，感染發生前患者往往經歷過外傷、手術或皮膚美容護理。水產從業人員易發生海分枝桿菌感染，龜分枝桿菌或偶然分枝桿菌容易引起傷口感染，而潰瘍分枝桿菌和膿腫分枝桿菌也可見于皮膚感染。在艾滋病患者中，由MAC，尤其是其中的鳥分枝桿菌引起的感染很常見，在播散性感染者中尤以鳥分枝桿菌感染最為常見，而堪薩斯分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的報道也逐漸增多。

NTM肺病與肺結核的臨床表現

NTM病具有與結核病相似的臨床表現，包括全身中毒癥狀和局部損害。在無菌種鑒定結果的情況下，NTM病可長期被誤診為結核病及支氣管擴張等病癥。

分枝桿菌菌種鑒定

NTM對一般抗結核藥物的天然耐藥率非常高，誤診為結核病時，常導致治療失敗。NTM的耐藥模式因菌種不同而有所差異，所以治療前的分枝桿菌菌種鑒定結果十分重要。

《非結核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版）》指出：分子診斷技術是目前NTM菌種鑒定的“金標準”。

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分枝桿菌鑒定22項

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